Association sans but lucratif Vereniging zonder winstoogmerk
Sous le Haut Patronage de SM le Roi Onder de Hoge Bescherming van ZM de Koning
Sous la Présidence d'Honneur de
Son Altesse Royale le Prince Philippe		 Onder het Erevoorzitterschap van
Zijne Koninklijke Hoogheid Prins Filip
DEMANDE D'AFFILIATION

Régionale souhaitée:

  
(voir les rubriques régionales)
NOM (en lettres capitales):
Prénom:
Adresse:
Code postal:
Commune:
N° téléphone:
N° téléfax:
e-Mail:
Profession:
Lieu de naissance:
Date de naissance:
N° Matricule: (*)
Année incorporation dans une unité Para-commando: (*)
Première unité Para-commando où j'ai servi: (*)
Inscription comme membre:
Passe temps:

Remarques:
(à spécifier le cas échéant: VG, Opération humanitaire, Corée, Formation prof...)
N° du brevet A Commando: (*)
N° du brevet A Parachutiste: (*)
(*) Pas requis pour une inscription comme "sympathisant ou cadet".

Je désire devenir membre de l'Amicale Para-Commando asbl et verse la somme de 
€30 (Sym), €17/20 (Eff), €7,5 (Cad) à titre
de cotisation au compte de la régionale choisie.